现代近视治疗仪新进展及分类分代标准

现代近视治疗仪研究进展及分类、分代标准   刘东光教授编  www.ldgabc.com

近五年近视病因及发病机理研究已取得惊人的成果,导致近视仪器的研制从传统治标型进展到现代治本型的进展。

    近年近视发病机理研究成果,体现在比较全面的揭示了学生后天性近视的主要病因、病程及关键环节。

    研究成果提示:学生近视发病的“1个主要病因2个关键环节”模式是今后防治学生近视的科学依据和主导方向。

    关于"看近"是学生后天性近视主要病因的研究包括以下主要内容:

   1."看近"引起近视的动物模型试验:即用小桶养猴可复制动物近视的试验。发现,看近(桶养猴)几乎都会发生高度数近视,而野外散养猴不会近视。提示,看近是后天性近视的主要病因。

   2.“看近”引起形觉剥夺性近视的动物模型试验:提示,看近主要不是通过调节,而是通过引起周边视野缩小、模糊(类似于局部形觉剥夺)引起、加重近视。形觉剥夺性近视具有不受切断(与调节有关的)神经的影响,可被多巴胺抑制,完全无光遮盖不会引起等特点,提示其主要与局部视觉影象的对比度下降有关。可用凹透镜(散射片)诱发、加深形觉。由此可见,看近时,周边视野缩小模糊而中心视野清楚所致的周边影象对比度下降是近视形成的主要诱因。

3.离焦性近视动物模型研究:在猴眼前放置近视(凹)镜片,将产生远视性离焦,可诱导眼轴变长,每长1mm约增加300度近视。如在猴眼前放置远视(凸)镜片,可产生近视性离焦,可阻断离焦性近视。提示,可用远视镜片防止学生近视发生发展。然而纯远视镜片可引起眼胀头晕等不适,妨碍其推广。如果能研制出既可产生近视性离焦,又不会引起明显不适的离焦镜片,对防治青少年近视将产生深远的影响。

4.看近调节紧张或滞后均可引起眼轴变长,近视发生、发展。

    (1) 调节紧张与近视的研究:切断调节神经的猴不能复制近视,而抑制阿托品可阻止动物或人类近视发生、发展。提示长期调节紧张可引起、加重近视。

    (2)调节滞后(即调节灵敏度下降)与近视的研究:观察发现,调节滞后普遍存在于发展较快的学生近视。苏联学者观察大量学生,发现每天坚持做眼调节灵敏度训练的学生,近视发生率仅为未训练者的1/10。长期看近造成的调节滞后,本身就是一种远视性离焦状态。可诱发眼轴变长,近视发生、发展。 

近视治疗仪的研制是随着人们对近视发病机理认识的深入而不断进展。以上动物模型试验和临床观察,巳证实学生后天性近视主要病因是"看近"如看电视电脑书等。看近主要通过视近性形觉剥夺和调节滞后性离焦(远视性离焦)两个关键环节引起、加重近视:在第一环节中,因视近调节、集合使中心视野清晰,但周边视野缩小、变朦,成为形觉剥夺状态。看得越近,形觉剥夺越严重,越容易诱发眼轴变长,每长1mm,约增加300度近视。在第二环节中,由于调节滞后本身就是一种远视性离焦,也可诱导眼轴变长,近视发生、发展。
传统近视治疗仪如各种眼部按摩、磁疗、电疗、振动仪,眼贴,渐进多焦镜及药物贴敷等,其作用原理是建立在近视发病"调节学说"机理上。由于对学生近视发病的两个关键环节中的形觉剥夺焦及远视性离无直接作用,其作用是治标性的,对改善视力有一定帮助,但控制近视的远期效果几乎100%不好。

   现代近视治疗仪如虚焦远镜、调焦远镜、自动移焦远化镜等,是以近视发病“1个主要病因2个关键环节”为依据。可以提供虚拟或调焦远视并提高调节灵敏度,从而抵消“看近”,阻断远视性离焦及形觉剥夺两个关键环节,促进近视向远视方向转化。因此,现代近视治疗仪属于治本的近视仪,临床观察,其控制近视的远期效果可达到80%以上。   

   现代近视治疗仪的主要特征是远视化作用。传统近视治疗仪没有此功能。因此,现代近视治疗仪又称为远视化近视治疗仪,主要由各种远化镜组成。

   远化镜可按照远视化的方式以及先进性分为四代

第一代  非远化镜类(仪器):具有一定的间接远视化(松驰调节)作用,特点是不能直接提供远视或阻断远视性离焦或形觉剥夺,只能间接影响调节而改善视觉症状。如各种眼部按摩器、、磁疗、电疗、振动仪,眼贴,渐进多焦镜及药物贴敷等。

第二代  虚焦远化镜类(属于静态基础型远化镜):(1)可通过棱凸镜将看近时的屈光焦点虚拟到5米以外的远方而抵消“看近”及其引起的形觉剥夺性近视;(2)可提供虚拟远视,产生近视性离焦,从而抵消调节滞后引起的远视性离焦。如贴片式、台式或镜架式虚焦远化镜等。   

第三代  调焦远化镜类:(即眼灵敏度远化镜,属于动态强化型远化镜):可引导眼屈光系统作看远—看近的调焦运动,从而抵消调节滞后引起的离焦性近视;可引导眼球作360度视野扩大灵敏运动,从而抵消视近形觉剥夺性近视。如戴近视灵敏度远化镜或谐振灵敏度远化镜等。

 
第四代  移焦远化镜类(即自动远化镜等,属于动态强化型远化镜):可将看近时的屈光焦点移焦到5米以外的远方而抵消“看近”及其引起的形觉剥夺性视近;可抵消看近300~500度调节性近视,从而立竿见影降低混合性近视。

虚焦远化镜属于基础性远视化镜,可用于预防近视发生或防止任何度数近视发展。由于其作用是静态、虚拟性的,如对顽固的近视不能很好控制时,可以加用具有动态远化作用的调焦或移焦远化镜强化远化作用,以获得更好的远期限效果。