近视的治疗

近视的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗又称为保守治疗,主要针对假性近视和混合性近视中的假性部分来进行治疗。

目前非手术疗法即治疗假性近视比较有效的方法大致有以下几种:

一、光学诱导法(瞳孔操)。其主要原理是让患者注视自然或人工设计的平行光线或近平行光线,反射性地逼迫睫状肌放松以使眼睛看清视标。自然的平行光线主要来自于远处的物体,患者只要经常向它们注视一段时间就能起到治疗效果。人工平行光线就是依据由焦点位置发出的光线经过凸透镜后变为平行光线的原理,在患者眼前置一凸透镜片,然后在镜片的焦点或近焦点处放置视标让患者注视,也就是医学上所谓的近雾视疗法及由此衍生出的许多小装置。视标可以是静态的,也可设计成动态的,以诱使晶体进行舒缩运动来锻炼睫状肌,如欧欧眼保仪就是动态视标。在静态视标装置中,以将书本作为视标的设计比较可取,这样不单治疗了近视,还消除了造成近视的原因,例如近视回归镜的设计就比较科学,其原理是在一般的雾视镜内加入棱镜,使近视标光线经过透镜后变成双眼平行光线,形成了真正的望远效果。在实践中我们体会到,利用人工平行光线来治疗效果要优于自然平行光线,其原因是1、在人工条件下 ,患者的注意力较集中和持久。2、人工视标一般要放置在眼睛刚能看见又看不很清的距离,这样比远距离很不清楚的视标诱导效果要好。

二、双眼合像法。该法由我国著名眼科专家徐光第设计发明,其原理是根据调节与集合的相互反馈关系,将两个相同或不同的视标分别置于两眼前方其间距基本等于瞳距,使两眼分别注视之,并合成一个图像,由于视轴散开,等同于望远,反馈性地要求调节放松,从而起到放松睫状肌的作用。

三、暗视野法及闪烁光法(红闪仪)。就是将人工设计的暗盒置于眼前,使眼睛处在黑暗中,从而诱导放松,如达克眼罩。还有一种就是将光刺激与暗视野交替进行的方法也是可取的,其原理就是在光照时瞳孔缩小,带动睫状肌收缩,灯灭时形成暗视野使睫状肌放松,这样,不但能诱导睫状肌放松,还能使其在运动中得到锻炼,从而加强了其抵御疲劳和痉挛的能力。如各种闪烁增视仪,另外据近期研究表明,闪烁光可能通过恢复正常的视网膜多巴胺合成或释放以阻止眼轴过度延长借以防止高度近视的发生,闪烁频度以10hz为最明显。所以闪烁光法非常值得重视,特别是双筒闪烁视增仪,还兼有双眼合像法的作用,治疗效果会更明显。

四、眼周穴位按摩或安全电压下的电脉冲刺激。虽然没直接作用于睫状肌,但是通过实践发现的确有治疗假性近视近视的效果,估计其原理是通过放松神经或增加视敏度来起作用。这一类包括我们常用的眼保健操,和一些电脉冲刺激小仪器等等。耳穴压豆法也是按摩方法的一种,依据中医的全息理论在耳廓与眼睛相关的穴位上粘贴王不留行(一种植物种子),并按时给以按压。需要指出的是,目前有的按摩仪是通过振动或直接作用于眼球来治疗近视,姑且不论其是否能够真的起作用,其危险是显而易见的,因为近视眼尤其是高度近视最怕受到振动、碰撞和按压之类的机械刺激,容易诱发视网膜出血或脱离,后果将是灾难性的。所以一定要慎之又慎。

五、外用药。利用具有芳香透窍一类的中药制成药囊或膏帖敷或涂布于眼睑或眼眶部位,以使睫状肌得以放松。

六、点眼药水。目前西药方面主要是以低浓度的睫状肌麻痹药物为主,如双星明滴眼液通过轻度麻痹作用来达到强制放松睫状肌的目的。但临床应用效果并不是很理想,而且有一定的副作用。相对来讲,中药眼药水副作用小,疗效也行,应为比较理想的选择。如珍视明、珍珠明目滴眼液等。

七、口服药物。目前用来治疗近视的药物以中药为主,其组方原则多以活血、开窍、明目和滋补类药物为主(补肝补肾补气等)。

 

手术疗法主要有prk、lasik、lasek准分子激光手术。

rpk治疗近视

  prk是lasik出现前的手术方式,两者原理相近。是利用193纳米波长的激光束,通过计算机控制精确地将角膜中央区基质层的组织分子键打断,消融汽化,使角膜前表面的曲率变平,从而达到治疗近视、远视或散光的目的。prk治疗近视在八十年代末开始应用于临床。

lasik治疗近视

  lasik是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统(简称角膜刀)将角膜表层组织制作成一个带蒂的角膜瓣,翻转角膜瓣后,在计算机控制下,用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化,然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位,以此改变角膜前表面的形态,调整角膜的屈光力,达到矫正近视、远视或散光的目的。它是在prk技术上发展而来的。

lasek治疗近视

lasek是是意大利rovigo医院眼科中心于1997年在屈光手术临床过程中发明的一种针对高度数,角膜相对较薄的一种新的准分子激光手术, lasek手术是用上皮刀切出一个厚度为60-80微米,直径8-10毫米,蒂的弧度为30度的上皮瓣,掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶来改变角膜的屈光度从而达到矫正近视、散光的目的,而后上皮瓣复位。手术后对于超高度数的患者可以解决像差,眩光问题。由于上皮瓣厚度为60-80微米,所以为高度数,角膜相对较薄的患者解决了厚度问题,同时也提高了安全性。主要是针对角膜薄、度数高的近视患者的。